“Неинфекционные заболевания: что теперь?”
В этом выпуске редакторская статья посвящена теме неинфекционных заболеваний (НИЗ). Обсуждение сконцентрировано на достижении целей устойчивого развития, которые предусматривают снижение преждевременной смертности от рака, диабета, сердечно-сосудистых и хронических респираторных заболеваний на треть к 2030 году. Авторы пришли к выводу, что для достижения целей в сегодняшних условиях, необходимо будет тратить дополнительно 18 миллиардов долларов в год. Но экономические выгоды от этих инвестиций перевесят затраты в соотношении 19:1, так как предотвращенные преждевременные смерти (по подсчетам авторов до 39 миллионов человек) станут огромными дивидендами для экономики.#nbsp;
Ситуация усугубляется последствиями пандемии: 94% опрошенных ВОЗ стран сообщили что все или большинство сотрудников министерств здравоохранения, занимающихся НИЗ, были переведены на работу с Covid-19. Так диагностика и скрининг онкологических заболеваний в Новой Зеландии, пострадавшей от пандемии меньше всех, сократились примерно на 40%. Проспективное когортное исследование в 61 стране с выборкой 20000 пациентов, показало что у каждого седьмого пациента в регионах с изоляцией, были задержки с проведением онкологической операции. Возникает вопрос: что теперь делать с НИЗ, так как следовать курсу, принятому до пандемии невозможно?
До сих пор больше говорилось о смертности от НИЗ, без обсуждения заболеваемости. Одной из главных проблем являются ограниченные ресурсы, имеющиеся в распоряжении бедных слоев населения, для обеспечения надлежащего питания, безопасности жизни и доступа к медицинской помощи. Организациям, отвечающим за НИЗ, в ходе принятия решений следует прислушиваться к тем группам населения, которые чаще всего страдают этими видами заболеваний. Должны быть созданы новые системы здравоохранения, с расширенным диагностическим потенциалом в своей основе, ведь около 47% всего населения мира практически не имеют доступа к диагностическим мероприятиям. Успешное достижение целей по снижению НИЗ возможно только при наличии точной информации о распространенности того или иного заболевания, а также обеспечении охвата всех жителей качественной первичной медико-санитарной помощью. Необходимо переориентировать все системы здравоохранения и использовать модели междисциплинарного оказания помощи.
“Новое поколение инсектицидных сеток длительного действия” для борьбы с малярией
В период с 2000 по 2019 годы, по оценкам экспертов, было предотвращено от 1 до 5 миллиардов случаев заболевания и от 7 до 9 миллионов случаев смертей от малярии. Это стало возможно благодаря всеобщему применению обработанных инсектицидами сеток и появлением эффективных лекарственных препаратов. Однако в последние годы прогресс остановился и связано это, во многом, из-за появления устойчивости к инсектицидам у переносчиков малярии. Недавние исследования показали, что новое поколение сеток, включающих в свои волокна синергист пиперонил бутоксид, имеет более высокую эффективность, по сравнению с сетками, имеющими в своем составе только пиретроиды. Однако пипертонил бутоксид не эффективен против переносчиков, основной механизм устойчивости которых связан с метаболической детоксикацией ферментами оксидазы. Необходима разработка новых инсектицидов с несколькими механизмами действия. При этом ВОЗ рекомендует применение в составе сеток двух и более инсектицидных соединений различного класса. Проблема разработки связана с тем, что соединения должны быть не только эффективны против насекомых, устойчивых к пиретроидам, но и безопасны для человека.
Новое исследование Джеклина Моша и коллег, показывает что сетки, обработанные α-циперметрином (пиретроид) и хлорфенапиром (пиррол), эффективны против переносчиков малярии, устойчивых к другим инсектицидам. Результаты показали, что в районах Танзании, где применялись данные сетки, заболеваемость детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет сократилась на 44% за 2 года исследований (коэффициент частоты заболеваемости 0.56 [95% ДИ 0.37 — 0.86], р=0.0072). Несмотря на увеличенную стоимость таких сеток, экономическая эффективность их применения оправдана.#nbsp;
Результаты по двум другим сеткам с двумя активными ингредиентами оказались менее обнадеживающими. Компания Royal Guard провела исследования сеток, обработанных α-циперметрином и пирипроксифеном. Результаты показали отсутствие доказательств дополнительной эффективности, по сравнению со стандартными сетками. В исследовании сеток с пиперонилбутоксидом и пиретроидом в составе, наблюдалось значительное снижение заболеваемости, но только в течение первого года использования.#nbsp; Более низкая эффективность сеток в этом исследовании может быть частично обусловлена более высокой степенью их повреждения.
Успехи, достигнутые в борьбе с малярией, находятся под угрозой, и требуют новых вложений в исследования. Однако пандемия Covid-19 отвлекла внимание от других инфекционных заболеваний, таких как малярия. Необходима разработка новых инсектицидов, которые будут эффективны против устойчивых переносчиков малярии и безопасны для людей.
“Работа двух акушеров во время второй стадии родов для минимизации тяжелой травмы промежности”
По оценкам ВОЗ 4.0 — 6.6%#nbsp; всех вагинальных родов приводят к тяжелым травмам промежности. Акушерские травмы анального сфинктера ухудшают качество жизни женщин, в связи с возможным развитием в будущем нарушений тазового дна, недержания мочи и кала, опущением тазовых органов и сексуальной дисфункцией. Поскольку нарушения тазового дна развиваются с возрастом, ожидается что финансовая нагрузка на систему здравоохранения будет увеличиваться в связи со старением населения. Прямые и косвенные затраты на оказание помощи при нарушениях тазового дна связаны как с медицинскими расходами, так и с потерей производительности труда. Кроме того, каждая десятая часть судебных претензий в акушерстве связана с травмами промежности, включая акушерские повреждения анального сфинктера, их стоимость в период 2000 — 2010 годов составила более 31 миллиона фунтов стерлингов. Таким образом, улучшение здоровья и благополучия рожениц важно как на личном, так и на общественном уровне. Профилактика акушерских травм анального сфинктера, особенно с применением техники поддержки промежности при коронации головки плода, является приоритетной задачей для всех акушеров и акушерок.
“Оценка вакцин от Covid-19 в реальном мире”
В ходе исследований эффективность мРНК (Pfizer, Moderna) вакцин составила 90%, векторной вакцины AstraZeneca — 70%, Sputnik V — 91%. При этом последние две вакцины подвергались критике за проведение исследований или за опасения по поводу безопасности. Возможности проведения клинических испытаний “лоб в лоб”, оценивающих сравнительную эффективность вакцин, больше не существует, так как большинство людей уже получило хотя бы одну дозу какой-либо вакцины. А те результаты, которые были получены в ходе клинических испытаний, могут отличаться от опыта реального использования.#nbsp;
Аналия Реарте и её коллеги публикуют результаты общенационального исследования Аргентины, в котором приняли участие 1 282 928 человек в возрасте 60 лет и старше (54% женщины). Сравнивались эффективности трех вакцин: двух векторных Sputnik V и AstraZeneca, и инактивированная вирусная Sinovac. После применения двух доз вакцины Sputnik V и AstraZeneca оказались более эффективными в снижении смертности (93.1% и 93.7% соответственно), по сравнению с Sinovac (85%). Однако даже после первой дозы любая из вакцин снижала смертность более чем на 70%.#nbsp;
Это исследование является чрезвычайно важным для стран с низким и средним уровнем дохода, так как завоз вакцин в такие государства осуществляется по принципу экономической выгоды, а не клинической эффективности. Важным моментом является то, что применение гетерогенных комбинаций при вакцинации, увеличивает их эффективность, о чем была статья на нашем сайте.
“Мониторинг социального неравенства — ключ к успеху по ликвидации СПИДа, туберкулеза и малярии”
ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия ежегодно убивают более 2 миллионов человек в мире и является непропорционально тяжелой ношей для социально незащищенных групп населения. ВОЗ признает неотложную необходимость решения проблемы социального неравенства и удвоения усилий по профилактике этих заболеваний, и борьбе с ними во время пандемии Covid-19, а также в периоде постпандемического восстановления.#nbsp;
9 декабря 2021 года был представлен доклад ВОЗ и Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, четыре основных вывода которого являются актуальными вопросами для мирового здравоохранения. Во-первых, данные мониторинга социального неравенства в области ВИЧ, туберкулеза и малярии, являются дезагрегированными, что мешает сделать правильный их анализ. Необходим сбор в большом количестве более качественных и современных дезагрегированных данных. Во-вторых, отчет показывает наличие социального неравенства по многим аспектам данных заболеваний, включая тестирование на ВИЧ, социальную защиту семей, пострадавших от туберкулеза, а также медицинскую помощь детям с симптомами малярии. Во многих странах это неравенство за последние годы не уменьшилось. Основной задачей является найти причины, которые не позволяют избавиться от этих проблем. В-третьих, в отчете есть примеры когда неравенство минимально, а определение приоритетных групп позволяет добиться быстрых улучшений среди социально неблагополучных групп населения. Например, улучшение показателей малярии, связано в первую очередь с использованием москитных сеток с инсектицидами в бедных и малообразованных группах населения. В-четвертых, в докладе определены пункты, которые помогут улучшить ситуацию с неравенством. Например, если обеспечить социально обделенных беременных женщин тестированием на ВИЧ на том же уровне, как беременных женщин из 20% богатых слоев населения, то текущий уровень тестирования (средневзвешенный показатель по 46 странам) увеличится до 64%. А если предоставить возможность обращаться за медицинской помощью детям младше 5 лет с высокой температурой, независимо от статуса, то показатель ранней диагностики малярии повысится на 26%. Таким образом, социальное неравенство является одной из главных проблем в борьбе с ВИЧ, малярией и туберкулезом, и его устранение поможет улучшить показатели по всем трем заболеваниям.
Это были основные статьи последнего выпуска журнала The Lancet. С другими отчетами, статьями и комментариями вы можете познакомиться на странице журнала.
