Ежегодно в мире происходит более 27 миллионов случаев черепно-мозговых травм (ЧМТ), только в США ЧМТ получают более 1 миллиона человек. Однако, несмотря на значительный прогресс в исследованиях ЧМТ за последнее десятилетие, остаются пробелы, связанные с наиболее эффективными стратегиями профилактики и лечения, реабилитации и долгосрочного ухода за пациентами. Поэтому очень своевременно, что Национальные академии наук, инженерии медицины (NASEM) сосредоточили свое внимание на этой проблеме общественного здравоохранения. 1 февраля 2022 года NASEM провела вебинар, на котором был представлен доклад “Травматическое повреждение головного мозга: дорожная карта для ускорения прогресса”. Хотя доклад ориентирован на США, в нем содержатся рекомендации, которые могут улучшить исследования и лечение лечение ЧМТ во всем мире.
В отчете NASEM представлен консенсус клинических и научных экспертов по стратегии преодоления#nbsp; пробелов в знаниях, для развития помощи при ЧМТ в США. Для создания оптимальной системы лечения и исследований, в докладе рекомендуется чтобы биологические, психологические и экологические факторы учитывались на всех этапах оказания помощи пациентам. Такие аспекты охватывают неравенство в социально-экономических детерминантах здоровья, включая расу, образование и статус занятости, а также географическое положение.#nbsp;
Но ключевым фактором, который может повлиять на оказание помощи и результаты лечения пациентов с ЧМТ, является то, как была классифицирована травма. Классификация — это основная концепция, которая лежит в основе нашего понимания механической гетерогенности ЧМТ и, следовательно, оптимального лечения и точного прогноза. В настоящее время многие клиницисты используют шкалу комы Глазго для определения степени ЧМТ: легкая степень (сумма баллов по шкале 13-15), умеренная (9-12) и тяжелая (3-8). Однако эта шкала была задумана как практический метод оценки нарушения уровня сознания у постели больного, что является клиническим симптомом острой ЧМТ. Использование данной классификации при ЧМТ может создать ошибки при принятии решений в стратегии лечения и повлиять на долгосрочные последствия для пациента. Например пациенты, у которых согласно шкале Глазго выявлена легкая степень ЧМТ, часто сообщают о длительной нетрудоспособности или нарушении качества повседневной жизни, в связи с головными болями, усталостью или тревожностью.#nbsp;
В докладе NASEM рекомендуется разработать и внедрить в здравоохранение систему классификации ЧМТ, которая включает в себя не только оценку по шкале комы Глазго, но и визуализационные исследования мозга и другие прогностические биомаркеры. Пациента можно будет регулярно переклассифицировать в течение периода лечения и восстановления.
Усовершенствованная классификация ЧМТ может включать состояния, связанные с травмой, такие как субдуральная гематома, перелом черепа или контузия. В рамках глобального исследования исходов нейротравмы был проведен анализ эпидемиологических данных о пациентах, которые нуждались в экстренной нейрохирургической помощи после ЧМТ. В этом исследовании страны были стратифицированы в соответствии с их индексом человеческого развития, и исследователи обнаружили, что характеристики поступающих пациентов (например тяжесть ЧМТ и механизм травмы) и полученного лечения (например тип хирургической процедуры) различаются в зависимости от уровня развития государства. Например, пациенты из стран с низким уровнем индекса человеческого развития часто были молодыми и имели легкую ЧМТ с вдавленным переломом черепа в результате падения. Включение таких состояний как субдуральная гематома, перелом черепа или контузия в новую систему классификации ЧМТ может дать более полное представление врачу, ведущему лечение пациента.
Отчет NASEM также призывает к концентрации исследовательских усилий в области профилактики, реабилитации и восстановления после ЧМТ. Для международных, совместных клинических исследований, использование единого метода для классификации ЧМТ поможет правильному отбору пациентов для работ. В последнее десятилетие было начато несколько крупных проектов, включая знаковые исследования CENTER-TBI и TRACK-TBI. Эти проекты позволили получить множество данных о характеристике ЧМТ, краткосрочных и долгосрочных последствиях после перенесенных травм и прогностических биомаркерах. Хотя эти проекты оказались успешными, для применения их результатов необходима более совершенная классификация.#nbsp;
Рекомендации отчета NASEM также поддерживают рекомендации комиссии по неврологии “The Lancet, Traumatic Brain Injury: Integrated Approaches to Improve Prevention, Clinical Care, and Research”, созданной в 2017 году, которая призвала к улучшению классификации ЧМТ для оптимального клинического лечения. В настоящее время идет работа по обновлению этой комиссии. За последнее десятилетие была проделана огромная работа, получены важные данные, и еще больше достижений находится в пределах ближайшей досягаемости. Путь исследования ЧМТ может показаться длительным и извилистым, но если рекомендации отчета NASEM будут выполнены, этот путь может стать более коротким и гладким.
