Распространенность избыточного веса и ожирения растет во всем мире, и эта тенденция сохранится в ближайшие годы. По прогнозам, к 2030 году каждый второй взрослый житель США будет страдать ожирением, а каждый четвертый — его тяжелой формой. Избыточный вес причинно связан с диабетом, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а количество лет жизни с избыточным весом у людей, по оценкам, увеличилось более чем в два раза с 1990 года. Однако исследования, в которых были установлены эти ассоциации, часто оценивали одно или несколько заболеваний, не отражая при этом реальную тяжесть всего клинического спектра, когда одновременно развивается несколько заболеваний, связанных с ожирением.
В журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology Мика Кивимяки и коллеги сообщают о обсервационном исследовании, в котором они связали объединенные проспективные данные, полученные в двух финских когортных исследованиях, в которых собирались данные электронных медицинских карт и возмещение расходов на лекарства страховых компаний. Индекс массы тела (ИМТ) был классифицирован по следующим показателям: ожирение [≥30.0 кг/м2], избыточный вес [25.0 — 29.9 кг/м2], нормальный вес [18.5 — 24.9 кг/м2] и недостаточный вес [<18.5 кг/м2]. Были оценены риски развития распространенных заболеваний среди взрослых с ожиренией, с поправкой на возраст, пол, образование, социальное окружение и когорту. Чтобы сосредоточиться на клинически значимых заболеваниях, в анализ включались только те ассоциации, которые давали коэффициент опасности (КО) равные или превышающие 1.50, и которые были значимыми после коррекции на множественное тестирование. Результаты показали, что ожирение связано с 21 кардиометаболическим, пищеварительным, респираторным, неврологическим, костно-мышечным и инфекционным заболеванием. По сравнению с группой с нормальным весом, у людей с ожирением скорректированный КО для развития двух заболеваний (простая мультиморбидность) составил 5.17 (95% ДИ 4.84 — 5.53), для трех заболеваний — 8.18 (7.12 — 9.39), а для четырех заболеваний (сложная мультиморбидность) — 12.39 (9.26 — 15.58). Доля населения, связанная с ожирением, для сложной мультиморбидности составила 55.2% (95% ДИ 50.9 — 57.5). Примечательно, что доля лиц с комплексной мультиморбидностью к 75 годам среди лиц с нормальным весом достигалась к 55 лет у лиц с ожирением. Всего было выявлено 140 форм сложной мультиморбидности; наиболее распространенными заболеваниями были диабет, гипертония и нарушение сна.#nbsp;
Примечательно что в финских когортах риск комплексной мультиморбидности был повышен среди взрослых моложе 50 лет с ожирением, по сравнению с людьми с нормальным весом в этой возрастной группе, о чем свидетельствует КО 22.11 (95% ДИ 13.68 — 35.74). Этот тревожный вывод требует от лиц, принимающих решения в государстве и обществе, заняться профилактикой избыточного веса и ожирения, а также лечением тех, у кого развивается избыточный вес. Призыв к действию подчеркивается ускоренным ростом распространенности ожирения в детском и молодом возрасте в большинстве стран с высоким уровнем дохода, а также доказательствами того, что молодой возраст является наиболее чувствительным периодом жизни для развития ожирения. Поскольку ожирение лишь незначительно связано со смертностью, в будущем можно ожидать увеличения количества пациентов со сложной мультиморбидностью. Большее количество сопутствующих заболеваний приводит к увеличению побочных эффектов лекарств, неблагоприятных последствий, осложнений, госпитализаций и инвалидности. В результате этих последствий может увеличиться безработица и социальная зависимость. Растущие проблемы пострадавшего населения, с которыми сталкиваются системы здравоохранения, подтверждают предположение Кивимяки и коллег о том, что ожирение является подходящей точкой приложения для комплексной профилактики мультиморбидности.
Используя отсечку КО 1.50, анализ Кивимяки и коллег включал только клинически значимые ассоциации и не учитывал более слабые ассоциации, тем самым гарантируя, что рассматриваемые заболевания тесно связаны с ожирением. Однако в результате такой отсечки из анализа были исключены все виды рака (кроме рака почки), включая виды, которые считаются причинно связанными с ожирением, такие как колоректальный, рак поджелудочной железы, печени, щитовидной железы, эндометрия, молочной железы, яичников, кардии желудка, аденокарцинома пищеводы и множественная миелома. Заболеваемость этими видами рака наиболее высока в Западной Европе, где относительная доля населения с избыточным весом и ожирением превышает 10%. Таким образом, проблема мультиморбидности, связанная с ожирением в данном исследовании, может быть недооценена, особенно среди молодых взрослых (в возрасте до 50 лет). Кроме того, поскольку данные в исследовании были получены в основном из больничных электронных медицинских карт, недиагностированные состояния и состояния, не приведшие к госпитализации, не были включены в исследование, что могло повлиять на различия в силе ассоциации с ожирением.
Надежность и внешняя достоверность результатов, представленных Кивимяки и коллегами, заслуживает признания. Полученные результаты совпали в двух различных популяциях; точечные оценки лишь незначительно зависели от уровня поправки ковариант, а увеличение КО было последовательным при увеличении степени избыточной массы тела. Эти аспекты в совокупности позволяют переложить полученные результаты на другие популяции. Несмотря на неизбежные ограничения такого обсервационного исследования, надежный дизайн и анализ этого исследования делают его ярким примером того, как когортные исследования могут и должны использоваться для разработки национальных программ государств в сфере здравоохранения.